白雪鹏医生的科普号

肺结节真的是越来越多了吗？事实不然，只是发现的越来越多了，导致的恐慌和焦虑也越来越多了。山东省胸科医院胸外科白雪鹏首先先来了解一下什么是肺结节？肺结节带来了这么多恐惧和焦虑，是否一定非要切除呢？又为什么要切除呢？

手术是早期肺癌的首选治疗方法，微创、精准解剖性切除有利于提高早期疗效。由于肺段解剖复杂，变异较多，要达到完全解剖性肺段切除难度较大。EDDA科技IQQA-3D平台可提供术前三维精准定量评估、手术方案优化、术中实时互动参考等，为手术团队进行精准肺段切除提供有力的技术支持。目前，IQQA平台已成功落地国内众多大型医院胸外科及肺癌MDT诊疗中心，辅助医生精准定位并切除病灶所在肺段或亚段。今日，分享来自中国人民解放军总医院、中国人民解放军总医院第四医学中心、广东省人民医院、南方医科大学南方医院、东南大学医学院附属南京胸科医院、郑州大学第五附属医院的精选病例及临床学术论文，各专家团队运用IQQA平台成功为患者解除病痛，重拾健康。中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院胸外科马永富教授近日直播分享一例解剖性肺段切除手术。患者女性，检查发现右肺结节，术前应用IQQA技术平台对患者病灶部位进行智能全定量三维分析，清晰显示肺段及段门解剖结构，病灶与支气管、血管之间的三维空间关系，术中团队配合精准操作，行RLL-S6切除术。马永富教授术后介绍：S6即下叶背段是胸外科的传统优势肺段，在解剖性肺段手术之前经常做。传统的S6切除与解剖性S6切除术的区别就在于段间平面静脉的保留与处理，也就是说，在传统的肺段切除的基础上，再往前走一步，处理靶段静脉V6a，保留段间静脉V6b及V6c，就是解剖性的肺段切除，这也可以作为初学解剖性肺段手术的突破口。中国人民解放军总医院第四医学中心近日，中国人民解放军总医院第四医学中心胸心外科郭楠楠教授直播完成一例单孔胸腔镜下精准肺段切除术。该患者为中年男性，体检发现右上肺尖段（RS1）GGO半年余，约9mm，术前釆用IQQA-3D技术平台，准确定位结节位置，明确肺段动静脉、支气管比邻关系，精确做好术前规划，因结节靠近右上肺RS3，故行单孔胸腔镜下精准RS1+RS3部分切除术+淋巴结清扫。这种手术方式对于早期肺癌，在最大限度切除肿瘤的同时，能够最大程度地保留正常肺组织以及血管和支气管，把对患者的损伤降至最低，既保证患者远期疗效，又能提高患者生活质量。广东省人民医院广东省人民医院胸外科钟文昭教授团队近日成功完成一例肺隔离症切除手术。患者男，27岁，胸片检查提示右下肺阴影，通过增强造影检查初步判断为肺隔离症。肺隔离症：是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染，不相通时则不会出现任何呼吸道症状。术前运用IQQA技术平台对患者肺部进行精准手术规划，通过智能三维影像分析辅助医生清晰判断病灶如何由体循环动脉供血，是否与支气管相通。其分析结果显示这一隔离肺的动脉血供从胸主动脉发出，同时这一隔离肺并没有肺支气管系统相通，而且是一个叶内型隔离肺。手术顺利完成，行右下肺叶切除，术中探查以及术后标本解剖发现其血管分布及变异与IQQA术前重建一致，极大地增强术者在手术中的预判。同期钟文昭教授团队收治了一名54岁女性患者，该患者三月前体检发现右上肺一结节，大小约为7mm，经随访，结节大小无明显变化，较前稍变实，决定对该患者行荧光腔镜右上肺S1切除手术。术前钟文昭教授应用IQQA平台对患者病灶部位进行手术规划，智能三维重建影像显示该患者右上肺静脉系统存在变异，除了中心静脉外，仍有一支静脉直接汇入左心房，而该分支静脉正是引流结节所在的S1段！手术过程中，钟文昭教授团队在IQQA三维影像导航技术辅助下，发现该患者静脉系统变异情况与术前手术规划一致，于后肺门处可见一异常分布的V1静脉、直接汇入左心房。术中保留V1b段间静脉，离断V1a，最终凭借精湛的手术技巧及团队合作，成功为患者切除病灶。南方医科大学南方医院本月底，南方医科大学南方医院胸外科蔡开灿教授团队完成一例胸腔镜右下肺背段切除术。该患者为51岁女性，经检查发现其右上肺多发结节并入院治疗。术前蔡教授运用IQQA技术平台对患者病灶部位进行三维定量评估及精准手术规划，并在术中使用QMR全定量现实虚拟技术进行导航。手术室内，蔡开灿教授一边演示操作悬浮在眼前的患者虚拟三维影像，一边向我们介绍道：“该患者病灶部位周围血管存在明显变异，通常此肺段只有一根血管从基底段起始部位发出，有时和中叶的动脉相对应，或者旁边会有一支细的血管，但这位病人病灶肺段有三根血管，其中第二根血管是从基底段稍远处的地方发出，并且和其他血管一样粗细，还有一根在更远处发出，是比较少见的变异。所以运用IQQA全定量三维重建技术及QMR技术，确实能为手术医生在术前和术中提供有力的参考。在手术中，如果我们只切断那根最为常见的血管，其他两根血管就会被保留，那就可能无法做到真正精准的肺段切除。同时我们在术中通过观察眼前实时虚拟影像，能够很方便地判断出患者病灶肿块的具体位置，提高手术效率。”东南大学医学院附属南京胸科医院东南大学医学院附属南京胸科医院胸外科杨如松教授团队在4月《中国胸心血管外科临床杂志》发表题为“荧光法与膨胀萎陷法在胸腔镜解剖性肺段切除术中界定段间平面的对照研究”的临床论文，分享了其开展胸腔镜解剖性肺段切除手术中的最新科研成果。该团队收集了2018年2月-10月在本院进行胸腔镜解剖性肺段切除术的60例患者资料，其中男28例、女32例，年龄25～82 岁。所有患者进行术前常规检查，并使用IQQA技术平台进行3D术前评估，显示小结节所在的肺段并进行手术规划，在保证切缘长度≥2 cm 或≥肿瘤最大直径的前提下确定需要切除的肺段血管及支气管；标定靶段支气管、动脉、静脉，模拟精准肺段手术切除等。术中，主刀医生根据术前IQQA-3D对肺结节及肺段的支气管和血管结构的评估，准确解剖并辨认出需要切除的靶段肺动脉、靶段肺静脉和支气管，降低了手术难度，缩短了手术时间，为胸腔镜解剖性肺段切除术提供可靠的技术保障，是一种安全有效的方法，值得在临床推广应用。郑州大学第五附属医院郑州大学第五附属医院胸外科高兴才教授团队直播一例单孔胸腔镜精准右上肺后段(RS2)切除术，患者为63岁男性，双肺多发结节(GGO/GGN)，其中右上肺后段结节直径约10mm，另外为双肺多发结节直径约2-4mm，术前釆用IQQA-3D技术平台，明确病灶、肺段动脉、静脉、支气管情况，术中行单孔胸腔镜精准RS2切除术，并行淋巴结采样（术中病理化验为原位癌）。高兴才教授术后评价，此手术对于早期肺癌，既保证了肿瘤的切除、远期效果，又保留了较多健康肺组织，提高患者的生活质量。随着低剂量CT高危人群筛查的普及，越来越多的肺部小结节、磨玻璃病变(GGN/GGO)病人被发现，部分患者经积极干预后证实为早期肺癌，高危人群定期行LDCT检查非常重要。

肺结节很常见，多数是良性的。但有小部分结节是肺癌早期，还有一些虽然不是肺癌，但有可能演化成癌，这些危险结节是我们做肺结节筛查的重点。哪些肺结节有可能是肺癌？国内外专家对肺结节做了大量分析，把以前可能是肺癌的结节列为高危结节，需要进一步明确诊断和及时处置：上面的两种类型就属于高危肺结节，但这里面不全是肺癌，需要通过多学科会诊、支气管镜、经皮肺穿刺，甚至手术病理明确。一般高危肺结节不建议长期随访观察，以免耽误治疗。除了上面划掉的这个范围，还有少部分肺结节，没有达到上面这个指标，但依然有早期肺癌的可能，通常就需要你定期随访观察，尤其是肺癌高危人群中查出的肺结节哪些群体是肺癌的高危人群？国内的胸部专家，针对我国国情制定了适合我国的肺癌高危人群，如下图：相对来说，这个群体的人患肺癌的风险要高一些，应当更加重视胸部健康体检，发现中、低危肺结节应密切监控，从而阻止晚期肺癌的发生。但我们也知道，肺结节很常见，甚至能达到正常人群的20%，即使是肺癌高危人群，也不能发现肺结节就手术，那样一定会造成过度医疗，因为高危人群中也有很多良性肺结节。所以我们再反过来，锁定一些良性的肺结节特征，这些良性的不必手术（下图来自山东肿瘤医院黄教授的总结）：1.不吸烟，没有高危因素的女性患者，发现肺内小于5毫米的实性结节，不必担心，几乎都是良性！2.年龄在30岁以下，体检发现的光滑实性小结节（小于3厘米），几乎都是良性。低风险的的肺结节随访观察，达到什么指标需要手术治疗？在复查过程中，结节增大或者密度增高，危险等级就要上调，可以考虑手术切除。开篇所提到的高危肺结节，短期复查不消失、不缩小，也应当考虑手术切除。像这个磨玻璃小结节，本来风险很低，但随访过程中逐渐增大，最终手术切除病理是原位腺癌。

首先自己要做的是戒烟和避免吸二手烟；最好到设有肺部结节多学科联合门诊的医院就诊，如果没有多学科联合门诊可以找呼吸内科或胸外科等有肺癌诊治经验的医生就诊。近期张先生进行每年一次的体检，和以往不同，今年肺部检查由往年的普通胸片改为肺部CT平扫，结果发现了有肺部小结节。体检时张先生没有任何不舒服，也没有咳嗽等呼吸道症状。这样的体检结果让张先生非常着急，急急忙忙的带着体检报告来到医院，询问这个结节到底有没有问题，发现肺部结节下一步怎么办？下面我们把肺结节相关知识做一简单介绍。1 什么是肺部结节？肺部结节是指胸片或CT等影像学检查发现直径小≤3cm的圆形以及类圆形实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。肺部结节有良、恶性之分，良性的结节有炎性结节、良性肿瘤如错构瘤等。早期肺癌也可表现为肺部小结节，如果小结节边缘比较毛糙及有分叶，结节内部有囊泡，并且牵拉周边支气管或胸膜，结节周围有血管生长进入结节内，随访过程结节缓慢生长等等，这些特征都提示早期肺癌的可能性大，要高度重视。2 肺部结节有什么表现？肺结节一般没有症状，多数都因为体检时影像学检查发现。普通胸片很少能发现直径小于1cm的结节，同时国内外研究均表明普通胸片检查并不能早期发现肺癌，每年进行常规普通胸片检查不能提高肺癌患者生存期。因此目前国内外许多指南均推荐，如有发生肺癌高危因素人群，建议每年进行低剂量胸部CT扫描进行筛查。3 如何确定肺部结节的良恶性？早期小结节良恶性鉴别比较困难，定期低剂量胸部CT随访是关键。如果发现小结节尽可能到呼吸内科、胸外科等相应科室就诊。目前首都医科大学附属北京世纪坛医院等北京许多三甲医院都有肺结节多学科诊疗门诊，此门诊由呼吸内科、胸外科、肿瘤科、影像科包括核医学科，放疗科等高年资专家组成，到多学科联合门诊就诊可能会得到更专业的判断。良恶性判断需要结合病人的临床信息、肺部结节影像学表现、肿瘤标记物及功能显像，甚至非手术或手术活检等等。临床信息有患者年龄、吸烟史、职业史、家族遗传史及慢性病史等。影像学表现如上述结节边缘比较毛糙及有分叶等等。目前尚无特异性肿瘤标记物应用于早期肺癌临床筛查，如果动态观察神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）及鳞状细胞癌抗原（SCC）等呈进行性增高，或者增高数倍以上，需要警惕肺癌可能。对于直径大于8mm以上不能定性的实性结节可以采用计算机断层显像--计算机断层扫描，即PET-CT来区分良恶性。病理是最终确定良恶性的金标准，取得病理途径有气管镜或超声气管镜、CT引导下穿刺活检，疑难的病例甚至胸腔镜下活检。4 肺部结节需要治疗吗？通过上述检查或者随访，多数患者的肺部结节都会明确原因。针对肺部结节治疗是对因治疗。病人自己首先要做的是戒烟和避免吸二手烟。如果是感染导致的炎性结节，包括细菌、结核、真菌，就用针对性的药物治疗。特殊的良性结节有些时候鉴别困难，通常可能会采取手术治疗。如果高度怀疑或确诊恶性肿瘤，能够耐受手术建议尽早进行手术。随着科学技术发展，早期肺癌可以采取胸腔镜下微创手术。胸腔镜微创手术术后恢复快，后遗症少。如果肺结节直接小于等于8mm，良恶性又不能马上判断的，可以在3、6、12和24月进行CT随访。总之，发现肺结节后病人不需要紧张，首先自己要做的是戒烟和避免吸二手烟；最好到设有肺部结节多学科联合门诊的三甲医院就诊，如果没有多学科联合门诊可以找呼吸内科或胸外科等有肺癌诊治经验的医生就诊。医生一般会根据实际情况给出诊疗建议，如是否还需要进一步检查，是否需要手术，如果不手术下一步如何随访以及是否需要药物治疗等等。

随着医疗水平提高，人们生活水平的逐步上升，越来越多的人对健康越加重视。体检项目中，有时候我们会看到肺部检查一栏中，出现"肺部有阴影"的情况，很多人不免担心起来，肺部有阴影是不是意味着身体患上了疾病呢？肺部有阴影意味着什么？看到"肺部有阴影"的字眼，很多人第一反应便是"肺癌"。然而，肺部有阴影并不一定是疾病的表现，有时候可能是以下情况。体检结果里写着"肺部有阴影"，这意味着什么？1.先天原因这种情况较为少见。有部分人天生肺部发育异常，比如肺错构瘤、肺隔离症等情况，导致肺部有阴影。2.肺部感染一些肺部感染疾病也会有"肺部阴影"的表现。常见如支原体、衣原体等细菌或是病毒引发的肺部感染。一般这种感染会在胸片上呈现一片阴影状。身体还会表现出一定的咳嗽、发热、胸闷、无力、呼吸困难。但是，对于部分感染，例如肺结核、肺曲霉菌病等，则需要进一步结合各项检查，明确诊断，而非简单判断。3.肺部肿瘤肿瘤一词，有良性和恶性之分。良性肿瘤多分布在肺部的周边地带，以圆形或是椭圆形为主，一般无明显症状表现；一些因为肺部感染治疗后，病灶未被完全吸收之人，可能也会形成肺炎性假瘤（非真正意义上的肿瘤）。这些良性肿瘤对人体伤害较小，只要及时治疗，肿瘤问题都能"迎刃而解"。除了良性肿瘤，恶性肿瘤对人体的伤害格外巨大。肺部有阴影也可能是恶性肿瘤的表现，需要大家谨慎对待。总而言之，几乎所有的肺部病变都有可能出现肺部阴影，包括良性和恶性。通常，X光照片下的影子用白色表示，一旦肺部出现肺炎、肺结核、肺肿瘤等情况，便会在肺部形成一些白色影子，也就是我们所说的肺部阴影。肺部阴影值得我们注意，却不要过分在意，理应理智对待，去医院进行进一步检查，看看医生对此的判断，而不是自己胡思乱想。如何保护肺1.不吸烟，养成良好的习惯；2.避免接触粉尘以及可能引起呼吸道过敏的物质；3.适量进行运动，增加肺活量，提高耐寒能力；4.喉中有痰应轻咳出来，剧烈咳嗽可能造成气管黏膜受伤。

1、食道癌的症状？答：进行性吞咽困难。（一）、食管癌萌芽期：可见饮食吞咽困难，常出现呃逆、嗳气、胸膈痞满不适，病情有不断加重的趋势。（二）、食管癌早期：可见吞咽困难，咽食时有阻碍、擦痛（或无痛）感觉，呃逆、嗳气频作，胸膈、背部有烧灼疼痛感觉，吐出的痰中带有血丝，声音嘶哑，体重减轻。（三）、食管癌中晚期：吞咽困难，严重时饮水也有困难，声音嘶哑，咳吐痰中带有血液或脓液，胸膈、背部有疼痛加剧，人日渐消瘦，可见深度慢性食管炎、严重的食管糜烂或溃疡。2、食道癌需做哪些检查才能发现？答：（一）X线钡餐检查：（二）纤维食管胃镜检查： （三）食管粘膜脱落细胞学检查：（四）食管CT扫描检查：（五）其他检查方法：PET-CT3、怎样治疗食道癌？答：一、手术治疗 .常用手术有3种： 1.根治性切除手术 适于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建术。 2.姑息性切除手术 多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。 3.姑息性手术 晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。 二、放射治疗和化学药物治疗 是综合治疗措施之一，常用于术前或术后辅助治疗。 三、中药治疗4、食道癌病人有什么饮食禁忌？答： (1)禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。 (2)禁食粗糙、过硬、过烫的食物。 (3)禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌制的食物。 (4)禁烟酒。5、怎样预防食道癌？答：1.及时治疗癌前病变，如贲门痉挛、食管裂孔疝及食管贲门粘膜上皮重度不典型增生等。 2.出现早期症状及时检查治疗。 3.开展普查工作，及时发现早期病例，以提高治愈率。 4.改善饮食习惯 ，改良水源、土质等，把住"癌从口入"关，少吃或不吃含亚硝酸盐过多的食物，如酸菜、泡菜、腌鱼、腌肉、熏肉等。不吸烟，少饮烈性酒，少吃或不吃过于粗糙、坚硬或太烫的食物；多吃具有防癌、抗癌作用的食物，如含维生素、微量元素丰富的水果、蔬菜等。食管癌高发区的居民要重视食管癌易感性的遗传，如果子女仍生活在与父辈相同的生活环境之中，要适当调整生活方式，特别是饮食习惯。 5.保持良好的情绪，勿生闷气。 6.六味地黄丸对食管癌上皮重度增生有抑制作用，如发现有癌前病变，可以本品预防进一步恶化；大蒜及猕猴桃可阻断亚硝基化合物的合成，冬凌草、岩臼菜能降低亚硝胺诱发食管癌的发病率。 7.加强体育锻炼（如练气功、打太极拳等）。6、食道癌为什么会胸痛？答：癌细胞浸润或侵犯血管、神经、淋巴管、软组织、内脏或骨组织，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛。肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质引起疼痛。早期常在吞咽食物时引起胸骨后疼痛，高位食管癌在颈部可发生疼痛，较低位食管癌在剑突下或上腹部可出现疼痛。晚期病人常常出现前胸、背部以及肩胛部沉重感、钝痛。7、食道癌术后应注意什么：答：树立信心 。合理膳食 。合理的膳食原则是：1.高蛋白，富含蛋白质的食物。 2.高热量。 3.高维生素。4.富含微量元素。 食管癌手术后宜少量多餐。进食后最好稍微活动30分钟后再卧床休息，使胃内食物部分下排，以减轻返流。及时、定期复查 ，一旦发现问题及时治疗。<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><!--[endif]-->

食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，中医称之为“噎嗝”。多见于40岁以上男性，发病高峰年龄在50~70岁之间。食管癌虽然死亡率高，但如果能得到及时、恰当正确的治疗，亦能取得良好治疗效果，甚至治愈。经我科手术治疗的早中期食管癌患者，手术治疗疗效满意，超过80%的患者能生存五年以上。 回顾我科收治的食管癌患者，几乎都是年轻时家境贫寒的平民百姓，病因与饮食习惯（进食很烫的饮食、饮烈酒、吃咸鱼、发霉食物等）、营养不良和微量元素缺乏（缺乏维生素、必要的脂肪酸及水源、土壤中缺乏微量元素铝等）、亚硝胺类化合物缺乏及与疾病、遗传因素相关。 病人症状多不典型，主要表现为：咽下食物哽噎感，胸骨后、剑突下疼痛或咽下痛，食物通过缓慢或滞留感，食管异物感，咽喉部干燥和紧缩感，以及少数病人可有胸骨后闷胀不适和嗳气等症状；食管癌发展到一定程度时，就会出现一系列与吞咽障碍有关的典型症状，并且持续存在，越来越明显，如咽下困难、疼痛，吐泡沫样黏痰，消瘦脱水、虚弱无力等。患者往往是到了这一阶段才来就诊，错过了治疗的最佳时机，能接受手术治疗的患者仅占了小部分。 我国是食管癌的高发国家，也是食管癌死亡率最高的国家，目前我们收治的患者主要来自山东中部、鲁西南地区。以手术为基础的综合治疗是食管癌治疗的发展方向，对提高手术切除率、降低局部复发率的作用已为多数学者所肯定，并使中晚期食管癌的治疗效果有较大改观。我院食管癌手术切除率达98%以上，未能切除者也进行了“改道“手术，其中一例”改道“患者术后进行放疗，至今生存了10年，而且生活质量良好。 针对部分发生肺转移、骨转移的患者，我们采用化疗、放疗和中医的多学科治疗，均取得了令人鼓舞的疗效。随着食管癌治疗的进展，多倾向于以手术为主的综合性治疗方法。在食管上、中、下各段食管癌，只要能手术切除的都应尽可能手术，然后术后给予其它辅助性的综合治疗。如果病人身体不允许手术切除，例如身虚弱、体质衰竭或有其它疾病不宜手术的可采用放射治疗

问：肺癌患者需向医生咨询那些问题？答：以下是一系列可以向肿瘤治疗专家询问的问题，供大家参考：诊断什么方法能帮助诊断肺癌?痛苦大不大?多久我才能知道检查结果?我患的是哪一种类型的肺癌?治疗我需要接受什么方案的治疗?我需要在医院接受治疗多长时间?会不会影响我的正常活动？ 如果会，严重度如何？副作用治疗中可能会出现什么副作用? 多久可恢复?如果出现副作用，谁会帮我解决？随访治疗结束后，多长时间来医院检查?需要作什么样的检查?我能否最终恢复正常生活、工作?问：肺癌传染吗？答：肺癌形成不具备传染的基本条件，因此，肺癌是不传染的。问“肺癌一定会遗传吗？答：目前还没有可靠的证据证明肺癌可以通过遗传基因遗传给下一代。问：厨房油烟与肺癌发病有关吗？答：食用油加热到270℃以上时，会产生大量的雾状凝聚物，其中含有大量的有害物质，可以导致体内细胞的染色体变异，以致引起局部组织癌变。长期在这样的环境周围工作，易引发肺癌。?问：那些常见因素可引起肺癌发病？答：(1)病毒感染因素 (2)烟草致癌因素。 (3)酒精致癌因素。 (4)环境致癌因素。(5)职业因素：如石棉工人肺癌有关(6)遗传因素：肿瘤与遗传有关的证据越来越多。问：什么是早期肺癌？答：早期肺癌需满足下列条件： (1)病灶局限于支气管管壁内，无外侵，没有淋巴结、胸壁或脏器转移。 (2)肿瘤体积小，最大直径在2cm以内。 早期肺癌的症状包括：年龄在35岁以上，长期频繁不止的呛咳，短期内查不出原因；反复不愈地咯血痰；肺炎或肺结核经抗炎、抗痨治疗无效而症状加重；慢性气管炎患者原有咳嗽规律突然改变；出现渐进性气短、胸闷、部位固定的胸痛；有长期吸烟史、工作接触致癌物如石棉、砷、沥青、煤焦油等较多的人，又出现了呼吸道症状者。? 问：肺癌的治疗方法有哪些？答：肺癌的治疗方法包括手术、放射治疗、化学治疗、介入治疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。问：介绍一下中药治疗肺癌的地位答： 中医中药在肺癌的治疗中能起到辅助放化疗的作用，减轻放化疗的毒副反应，提高放化疗的完成率；经手术、放化疗后治愈的患者常服中药还起到预防复发转移的作用；而晚期已不能放化疗的患者，通过中医中药治疗能起到减轻痛苦、提高生存质量、延长寿命的作用。问：什么是肺癌的首选治疗方法？答：肺癌的首选治疗方法是手术，对于适合手术的患者，应该争取手术切除肺癌及其转移淋巴结与邻近的受侵组织。这样能达到三个目的： (1)相对彻底地清除全部癌组织，在不发生远处转移的情况下，临床治愈。 (2)清除绝大部分癌组织，为放疗、化疗、生物治疗创造有利条件，借这些术后的综合治疗措施清除残余病灶，有利于提高生存期。 (3)减轻继发与并发的症状，减少痛苦、提高生活质量、延长寿命。问：哪些肺癌病人适宜手术？答：(1)肺癌早期患者。 (2)临床上高度疑为肺癌或不能排除肺癌可能性的病例。问：什么样的肺癌患者适宜化疗？答：(1)小细胞肺癌患者一经发现，首选全身化疗，然后再加局部放疗。 (2)非小细胞肺癌作为手术与(或)放疗后的辅助治疗； （3）病变分期较晚的患者，已不能手术、放疗者，特别是远处有转移者； （4）手术或放疗后肿物复发及转移者； （5）肺癌合并上腔静脉压迫综合征、心包积液、胸腔积液等。问：肺癌易向哪些部位转移？答：(1)脑转移。 (2)肝转移。 (3)骨转移。 (4)上腔静脉综合征。 (5)颈交感神经丛。 (6)胸膜转移。 (7)喉返神经压迫症。? 问：肺癌患者经过手术和化疗，应该如何进补？答：当肺癌患者身体逐渐恢复健康，全身免疫功能、抗癌能力都比较强后，就可以反过来有效地抑制癌细胞生长，增加营养不会加速肿瘤细胞的生长。而中医强调辨症施食，实行食疗应根据病人的具体情况而定，咨询你的主治医生。问：介绍一下肺癌的养生预防答：(1)不吸烟，并注意避免被动吸烟。 (2)进高蛋白、高维生素、高纤维素、适当脂肪和热量的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。 (3)不饮酒，不吃煎、炸、熏、烤食物。 (4)不食发霉变质的食物，不偏食、暴食。 (5)避免接触各种致癌化学药和/或杀虫剂。 (6)生活起居有规律。 (7)注意个人卫生，加强体育锻炼。 (8)保持心情舒畅或平静，避免忧虑或过劳。 (9)注意和重视慢性病和癌前病变的防治，防微杜渐。如慢性支气管炎病人应重视预防感冒，如患感冒应及时治疗等。 (10)谨慎用药，如美国每年有5000例癌症是因用药不当引起的。

术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。一、心理准备：病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。二、呼吸道准备：1、吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。2、有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。2.1深呼吸运动练习（1）腹式呼吸：身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。（2）缩唇呼吸：呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。（3）呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。（4）双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：①双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。②以手置于呼吸弱的一侧胸，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。（5）上肺呼吸：手置以锁骨，吸气时凸出，呼气时下凹。（6）吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。2.2咳嗽训练：指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法(1)坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。(2)侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。(3)坐着顺利咳嗽体位：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽。(4)通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2、3声。2.3吸气训练器使用吸气训练即是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸气运动的一种装置，通过观察小球升起的刻度来判断吸气量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，共5次。3）雾化吸入：术前三日开始进行药物雾化吸入每日二至三次。每次15—20分钟。三、饮食：为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。四、辅助检查：协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。五、胃肠道准备：因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。六、术前一日准备：1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。3）如有需要根据医嘱备血、试敏。4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。附： 胸腔镜手术前准备⑴常规检查：胸腔镜手术虽然创伤较小，但其对麻醉的要求与普通开胸手术一样，甚至更高；加之术中若遇到不能用胸腔镜处理的情况时还需中转开胸手术。所以，胸腔镜手术前准备应象开胸手术一样受到重视。术前诊断检查既可帮助我们进一步了解病变的情况，又能了解有无伴随疾病及全身状况。这会帮助我们在确定是否采用胸腔镜手术、手术方式以及手术日期等问题上作出较好的符合患者情况的决定。①病史和体格检查：全面而准确的病史采集是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难或无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。系统查体有助于诊断和发现伴随疾病，是术前准备又一重要内容，应予重视。②化验检查：术前常规血液、尿液及粪便检查，发现异常及时复查并查找原因，给予处理。如血红蛋白低提示贫血、营养差，术前可给予少量多次输血，使短期内血红蛋白接近正常水平。这样便提高了手术安全性。水电解质检查若有异常应于手术前纠正。肝肾功能化验可帮助了解患者肝、肾两大脏器的功能状况及手术耐受力。由于胸腔内出血本身不易自止，术前还要检查患者的凝血机能。患者术前近期内若有冠心病史，需做心肌酶检查。常规血糖检查，可发现一些无症状的Ⅱ型糖尿病患者等。③辅助检查：胸部x线检查是了解胸内情况快捷而有效的方法。根据病情需要，术前可进行胸透、胸片、断层片及CT检查。我们主张只要条件允许，术前都要做CT检查。因为它能为术者提供更多的有关疾病和胸内结构的信息，为术前制订手术方案提供较充分的依据。术前心电图检查对了解心脏情况有一定帮助，必要时还可做超声心动、心肌显像等检查。B超可检查胸腔积液情况及腹部脏器的情况。术前肺功能检查十分重要，除做总肺功能的各项测定外，有条件时还要测定分侧肺功能，以便对患者手术耐受力有一个客观的估计。⑵精神准备：医护人员术前应耐心向患者介绍手术的必要性及可能出现的不适感，解除患者思想顾虑，增强手术治疗的信心，以便更好地配合胸腔镜手术治疗。⑶术前常规准备胸腔镜手术前1日及手术当日的准备与同类疾病的开胸手术前准备一样。若估计胸腔镜手术时间短，可不留置尿管。配血量也相对较少，根据具体情况可少量配血或不配血。因胸腔镜术中若遇不能用胸腔镜处理的病变或并发症时，需要及时中转开胸手术，所以术前还应准备好开胸手术器械，以备急用。⑷术前呼吸功能估计胸腔镜术后肺部并发症主要缘于患者肺功能低下。胸腔镜手术虽然对患者肺功能影响较小，但术中需单肺通气，术后需放胸管，加之目前已开展经胸腔镜肺叶和全肺切除术等，对患者肺功能的要求也越来越高。术前肺功能检查，了解患者的肺功能状况，有助于胸腔医师客观地把握手术指征和制订出符合患者情况的处理方案。

一、胸外科术后常规护理1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。3、术后予斜坡卧位，并给予氧气吸入，接心电监护测心率、血压、呼吸，血氧饱和度，观察神志、瞳孔大小及周围循环情况等。4、病人回病房后立即测量体温，高热者应积极采取降温措施，体温低于正常者，给予保暖复温，必要时报告医生处理。5、保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止阻塞，观察引流液的色、量、性质，若每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好手术止血准备。（详见胸腔引流管的观察及护理）6、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。 7、鼓励病人深呼吸咳嗽，如痰液粘稠者，雾化吸入每日2——3次。术后如患者可进饮食，应鼓励患者少量多次饮水，每次30~50ml，每10~20min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠。（详见胸外科术后呼吸道管理及护理）8、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。（详见肢体功能康复活动）9、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐、腹胀等胃肠道情况，可先饮水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。二、胸外科术后功能康复指导1、术后早期活动的目的：可促进整个机体功能的恢复 如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症 促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘 促进排尿功能的恢复，防止尿潴留2、早期卧床活动2.1在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动；患肢上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵的练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。2.2一般情况下，胸腔引流管在术后48—72小时拔除，拔管后离床活动，可在室内或走廊慢走散步、自己用餐、去卫生间，每天按训练计划活动术侧上肢，使术侧上肢尽快恢复功能。3、肢体活动指导3.1术后患者患侧肢体活动受限，在护士的指导下，患侧肩关节可进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动，肩胛骨进行上升、内缩、外移、旋转等活动，肘关节做屈伸、旋转运动。3.2上肢功能锻炼的方法① 术后6小时全麻清醒后开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次3~5分钟，每日三次。② 术后第一天开始肘部屈伸运动，餐饮时用患侧手持碗、杯，刷牙和洗脸。③ 术后第二天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高保持自然位置，面对镜子梳理，每日三次，每次3~5分钟。④ 术后第三天开始肩部上下运动，运动时为保护患侧上肢，用健侧手扶助，做上举过头动作，每日三次，每次3~5分钟。⑤ 术后第四天开始膀根运动，逐步将患侧手放于枕部，开始以健侧的手予以辅助，逐渐将患侧的手越过头顶，触摸到对侧的耳朵，每日三次，每次3~5分钟。⑥ 术后第四天开始摆臂膀运动，双手左右大幅度摆动，为避免患侧与健侧差别，应共同用力，每日三次，每次3~5分钟。⑦ 术后第五天开始吊环运动，将患肢抬高上举，肘关节伸直，并以肩关节为中心向前、向后旋转运动，适当后伸锻炼，直至将患肢笔直上举，每日三次，每次3~5分钟。⑧ 术后第五天开始扇动臂膀运动，双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开，每日三次，每次3~5分钟。3.3开胸病人术后的患侧上肢渐进式功能锻炼：开胸病人术后的患侧上肢渐进式功能锻炼对其加快康复和提高生活质量都是十分重要的。它不仅可预防并发症的发生和术后疤痕挛缩，还可提高肺活量。具体方法是：①术后6h（患者全麻清醒后），开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次3~5min，每日3次。②术后第1天开始肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙、洗脸、就餐时用患侧手持碗、杯。③术后第2天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置每次3~5min，每日3次。④术后第3天开始上臂运动：运动时为保护患侧上肢，用健侧受拖住肘部，做上肢上举过头运动，每次3~5min，每日3次。⑤术后第4天开始肩膀运动逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵。开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手越过头顶，触摸对侧耳朵每次3~5min，每日3次。⑥术后第5天开始综合运动，包括摆臂运动、双手左右大幅度运动。为避免患侧与健侧差别，应共同用力。上肢上举动作、双上肢交替上举、煽动臂膀运动、双手十指在脑后叠加，两肘在前面开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开，每项运动每次3~5min，每日3次。